2019-06-19
6月10日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會。國家衛(wèi)健委副主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任王賀勝及財政部、人力資源和社會保障部、國家醫(yī)療保障局有關(guān)負責(zé)人出席并介紹了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)的有關(guān)情況，并答記者問。
研究制定15份文件，推動落實21項具體工作
近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)深化醫(yī)改2019年重點工作任務(wù)。“文件明確了兩方面重點工作內(nèi)容：一是要研究制定的文件，主要涉及鼓勵仿制的藥品目錄、規(guī)范醫(yī)用耗材使用、以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)改、互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付等方面的15個文件；二是要推動落實的重點工作，主要圍繞解決看病難看病貴問題和加強醫(yī)院管理等方面，提出21項具體工作。包括推進國家組織藥品集中采購和使用試點、推進高值醫(yī)用耗材改革、鞏固完善國家基本藥物制度、推進醫(yī)保支付方式改革等重點工作。”王賀勝指出，下一步將年度改革任務(wù)全部納入臺賬，按季度通報，強化責(zé)任落實。
王賀勝指出，2018年緊緊圍繞五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實施一系列改革舉措，取得重大階段性成效。
一是分級診療制度建設(shè)有序推進。啟動醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，全面推開遠程醫(yī)療，提升縣域服務(wù)能力，84%縣級醫(yī)院達到二級及以上水平。
二是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度逐步建立。加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)，遴選148家醫(yī)院開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，推進人事薪酬制度改革，啟動三級公立醫(yī)院績效考核，進一步改善醫(yī)療服務(wù)。
三是全民醫(yī)保制度更加完善。完善醫(yī)保管理體制，提高醫(yī)療保障水平，開展按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點。健康扶貧深入實施，大病專項救治病種范圍擴大至21種。
四是藥品供應(yīng)保障制度日益完善?；舅幬飻?shù)量增加到685種，強化短缺藥品供應(yīng)保障，實行進口藥品零關(guān)稅，17種抗癌藥大幅降價并納入國家醫(yī)保目錄，國家藥品集中采購試點25個中選藥品價格平均降幅52%。
五是綜合監(jiān)管制度加快建立。采取“雙隨機”抽查單位30.8萬家，抽查比例占到了10%。開展打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椥袆?，加強醫(yī)藥領(lǐng)域價格監(jiān)管和反壟斷執(zhí)法，建立完善涉醫(yī)違法犯罪聯(lián)合懲戒制度。
六是優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正在建立。加大財政投入力度，推進公共衛(wèi)生工作，推動防治結(jié)合，研究健康中國行動。發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)和社會辦醫(yī)，民營醫(yī)院數(shù)量占醫(yī)院總數(shù)超過60%。促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，深化醫(yī)教協(xié)同。
以集采為突破口，擠掉虛高藥價
出席吹風(fēng)會的還有：財政部社會保障司司長符金陵、國家衛(wèi)健委體改司司長梁萬年、國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍，他們共同參與了答記者問。
中央廣播電視總臺央視財經(jīng)記者：作為今年醫(yī)改的一項重點工作，公立醫(yī)院綜合改革下一步有什么樣重點考慮？
王賀勝：公立醫(yī)院綜合改革已進入新階段，持續(xù)深化改革重點要抓好兩方面的工作：一是按黨中央、國務(wù)院確定的頂層設(shè)計，推進“三醫(yī)”聯(lián)動改革，堅持“騰籠換鳥”的思路和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，以國家組織藥品集中采購和使用試點為突破口，來加大藥品和高值醫(yī)用耗材的改革力度，擠掉虛高的價格水分，騰出的空間及時用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，建立有利于醫(yī)療服務(wù)理順比價關(guān)系，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格的動態(tài)調(diào)整機制。
總結(jié)評估地方體現(xiàn)藥事服務(wù)價值的探索和做法，促進合理用藥。深入推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，來制定指導(dǎo)性的文件，落實兩個允許的要求，進一步調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。還要完善公立醫(yī)院政府的投入政策，解除醫(yī)院改革發(fā)展的后顧之憂，開展按疾病診斷相關(guān)分組付費的試點，繼續(xù)推進按病種為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的改革，調(diào)動醫(yī)院降低成本、節(jié)約費用的內(nèi)生動力。
二是開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試點。落實院長負責(zé)制，確保醫(yī)院改革發(fā)展的正確方向，實現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細化、科學(xué)化。全面開展三級公立醫(yī)院績效考核工作，推動醫(yī)院實現(xiàn)“三轉(zhuǎn)變、三提高”，也就是在發(fā)展方式上從規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上從粗放管理轉(zhuǎn)向精細管理，提高效率；在投資方向上，從投資醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)化為擴大分配，提高待遇?！?/span>
中新社記者：2019年深化醫(yī)改重點工作任務(wù)中提出了要建立中國特色優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。請問，對此有什么具體的考慮？
梁萬年：國家衛(wèi)生健康委正在會同有關(guān)部門研究優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的方案。為更好地推動這個體系建設(shè)，前期我們已做了相關(guān)工作：
一是組織開展了一些基礎(chǔ)性的研究，來厘清優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的內(nèi)涵和外延，也就是這個體系和現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系的區(qū)別，這個體系和傳統(tǒng)體系的哪些是需要變革、哪些是要創(chuàng)新?？傮w來看，還是圍繞新時代人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的多層次、多樣化需求，來更好地滿足、解決醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)系統(tǒng)中發(fā)展不平衡、不充分的問題；
二是組織開展了一些國際相關(guān)經(jīng)驗研究。充分借鑒國際上一些好的做法，結(jié)合我們國家的實際，來設(shè)計并且組織實行好符合中國特點的、符合老百姓需求的新體系。
三是在深入總結(jié)國內(nèi)各方所做的實踐，如浙江、山西、安徽等地對這個體系構(gòu)建做了一些探索，總結(jié)它們的實踐經(jīng)驗和主要路徑。在這個基礎(chǔ)上，我們要著力在體系構(gòu)造上實現(xiàn)五個方面的創(chuàng)新。
實行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，完善服務(wù)體系，提升整個體系的能力和可及性。使這個體系更加完整；切實讓這個體系以居民的健康需求為導(dǎo)向；要在理順這個體系的外部運行機制和內(nèi)部管理體制的基礎(chǔ)上，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)，來提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和整個系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化、精細化、信息化的管理水平；積極探索以家庭醫(yī)生基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和區(qū)、縣醫(yī)院等為健康平臺的多種整合服務(wù)模式，實現(xiàn)在這個體系中“醫(yī)”和“防”有效結(jié)合，上下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有效結(jié)合，“醫(yī)”和“養(yǎng)”有效結(jié)合，中、西醫(yī)有效結(jié)合，這四個結(jié)合是非常關(guān)鍵的；通過構(gòu)建精細化的管理體制，合理的運行機制，完善的監(jiān)管機制，為這個體系高質(zhì)量發(fā)展建立權(quán)責(zé)對等、公正透明、科學(xué)合理的政策環(huán)境。
新醫(yī)保目錄調(diào)整，更注重藥物經(jīng)濟性
中央廣播電視總臺國廣記者：在降低藥品費用方面，特別是醫(yī)保局在組建之后開展了哪些工作，2019年有哪些打算？
熊先軍：部分藥品價格虛高、藥品費用高是造成看病貴一個很重要的因素，為了有效降低藥品費用，緩解老百姓的用藥負擔(dān)，2018年國家醫(yī)保局主要開展了以下幾方面的工作：
第一，根據(jù)稅收政策調(diào)整情況，調(diào)整了14種前期國家談判抗癌藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，平均降幅4.86%。第二，同時開展抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項談判，將17種藥品納入醫(yī)保目錄。要求各個地方于2018年11月底之前執(zhí)行新的價格和報銷政策。截至今年3月，全國醫(yī)療機構(gòu)和藥店按照談判價格采購17種國家談判的抗癌藥總量約為628萬粒（片/支），采購總金額達到了22.34億元，與談判前價格相比，節(jié)省了采購費用31.81億元。
近期，我們看到部分媒體反映抗癌藥進醫(yī)保后，在醫(yī)院買不到和報不了的問題。我們注意到文中引用的相關(guān)數(shù)據(jù)是去年12月中旬的，客觀地講，當(dāng)時確實存在著抗癌藥進不了醫(yī)院或者報銷不了的問題。我局黨組對此高度重視，在去年11月份會同衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于做好17種國家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實工作的通知》，要求各地高度重視加強管理，認真做好掛網(wǎng)采購和醫(yī)保支付，同時明確要求各地不得以“費用總控”“藥占比”和醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄為由，影響談判抗癌藥的供應(yīng)和合理用藥需求。2019年以來，我們加強調(diào)度，督促各省按月上報進展情況，從目前各地上報的情況來看，此項工作進展還是比較順利的。截至3月底，累計報銷人次達到了20.94萬人次，報銷金額達到10.58億元，當(dāng)然也不排除在各個地區(qū)存在不平衡的現(xiàn)象。
第三，開展抗癌藥省級專項集中采購，價格平均降幅在10.21%。適時開展藥品集中采購試點，針對集中采購領(lǐng)域量價脫鉤、區(qū)域壁壘、“三醫(yī)聯(lián)動”不足等突出問題，集中四個直轄市和七個較大城市公立醫(yī)療機構(gòu)部分藥品用量采取集中帶量采購，實現(xiàn)以量換價。此次試點采購中共有25個藥品采購成功，采購價格平均降幅52%，試點減負增效效應(yīng)顯著，預(yù)計節(jié)省藥品費用58個億。其中為患者節(jié)省藥品支出約23億元。
此外，我們還通過打擊欺詐騙保專項行動，規(guī)范基層和社會辦醫(yī)療機構(gòu)的診療及用藥行為，也對降低患者的用藥負擔(dān)產(chǎn)生了積極的作用。今年，我們將在降低藥品費用方面主要做好以下幾方面的工作：
一是開展2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，把更多臨床價值高、藥物經(jīng)濟性好的藥品納入目錄，更好地滿足廣大參保人員合理的臨床用藥需求，有效降低患者用藥負擔(dān)。同時，開展藥品目錄的準(zhǔn)入談判，通過以市場換價的方式切實降低藥品價格。
二是進一步擴大集中采購規(guī)模。通過開展國家組織藥品集中采購和使用試點的評估工作，繼續(xù)加強試點情況的監(jiān)測和指導(dǎo)，啟動試點評估，總結(jié)試點經(jīng)驗，優(yōu)化完善藥品集中采購制度，研究部署擴大試點工作，進一步讓更多的地區(qū)、更多藥品參加到集中采購中，從而讓更多患者享受到集中采購的政策福利。
醫(yī)保基金收入，占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的51.5%
經(jīng)濟日報社記者：今年，醫(yī)改重點任務(wù)第22條明確提出要完善公立醫(yī)院政府投入政策，財政部在這方面有哪些考慮，會出臺哪些配套政策？
符金陵：首先，關(guān)于公立醫(yī)院政府投入問題。2013-2018年，各級政府對公立醫(yī)院的直接投入由1297億元增加到2705億元，年均增長15.8%。同時，政府還通過對醫(yī)?；鹄U費的補助，間接支持公立醫(yī)院發(fā)展。2018年，公立醫(yī)院來自各類醫(yī)?；鸬氖杖脒_到12339億元，占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的51.5%。以上兩項收入已成為公立醫(yī)院的主要收入來源，為其健康運行提供了堅實保障。
但隨著公立醫(yī)院快速發(fā)展和改革的不斷深化，公立醫(yī)院運行出現(xiàn)了一些新情況、新問題。今年醫(yī)改重點工作任務(wù)提出，要完善公立醫(yī)院政府投入政策。我們的主要考慮：一是符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并按程序報批的基本建設(shè)、設(shè)備購置等支出由同級政府負擔(dān)。二是國家統(tǒng)一組織的重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等項目，由中央與地方共同負擔(dān)；地方自主實施的重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等項目，由地方政府負擔(dān)。三是公立醫(yī)院提供公共衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)政府指令性任務(wù)等支出，可通過政府購買服務(wù)方式，按照“誰購買、誰付費”的原則負擔(dān)。四是中央財政進一步加大對貧困地區(qū)公立醫(yī)院的支持力度，促進醫(yī)療服務(wù)水平均等化，努力使貧困地區(qū)人民群眾看得了病、看得起病。
其次，關(guān)于資金分配和績效評價結(jié)果掛鉤問題。本著“花錢必問效，無效必問責(zé)”的理念，不斷加強公立醫(yī)院績效管理，并逐步建立資金分配和績效評價結(jié)果掛鉤機制，促進提高醫(yī)院運行效率和財政資金使用效益。2019年中央在分配公立醫(yī)院綜合改革補助資金時，進一步提高了績效因素的權(quán)重，激發(fā)地方推進公立醫(yī)院改革的積極性。
雙向轉(zhuǎn)診首次出現(xiàn)，“上轉(zhuǎn)減少、下轉(zhuǎn)增加”
中國日報社記者: 2019年的醫(yī)改重點工作其中有一項是要在100個城市建設(shè)城市醫(yī)療集團，在500個縣建設(shè)縣域醫(yī)共體，請問這項工作有哪些考慮？
王賀勝：2018年，國家衛(wèi)生健康委出臺系列文件，進一步規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展?？傮w來看，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)快速推進。截至2018年底，全國所有省份均出臺醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，所有三級公立醫(yī)院都參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。共組建城市醫(yī)療集團1860個，縣域醫(yī)療共同體3129個，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟2428個，面向邊遠貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)5682個。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得積極成效。
一是雙向轉(zhuǎn)診有序推進。98.4%的城市醫(yī)療集團、91%的縣域醫(yī)共體建立起醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”。2018年，全國醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診患者1938萬例次，其中上轉(zhuǎn)患者1235萬例次，同比減少15%，下轉(zhuǎn)患者883萬例次，同比增加83%，可以說是首次出現(xiàn)“上轉(zhuǎn)減少、下轉(zhuǎn)增加”的變化。
二是醫(yī)療資源進一步上下貫通。2018年牽頭醫(yī)院指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)開展新技術(shù)、新項目4941項，同比增長24.9%。
三是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員流動活躍。2018年，上級醫(yī)療機構(gòu)向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才15萬人次，基層醫(yī)務(wù)人員赴上級醫(yī)療機構(gòu)進修學(xué)習(xí)18萬人次，同比分別增長11%和64%。
下一步，我們將加快推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，加大力度推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、工作重心下移。
一是抓好在100個城市建設(shè)城市醫(yī)療集團。借鑒深圳羅湖等地經(jīng)驗推動醫(yī)聯(lián)體向緊密型方向發(fā)展。按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，實行網(wǎng)格化布局來管理醫(yī)聯(lián)體。統(tǒng)籌規(guī)劃，重點發(fā)展管理緊密型醫(yī)療集團。分區(qū)包段，將服務(wù)區(qū)域按醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)聯(lián)體負責(zé)。防治結(jié)合，由牽頭醫(yī)院負總責(zé)，承擔(dān)疾病防治工作。行業(yè)監(jiān)管，將傳統(tǒng)的對單一醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的監(jiān)管。
二是抓好在500個縣建設(shè)縣域醫(yī)共體。在總結(jié)安徽天長、浙江、山西等地典型實踐的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生健康委會同中醫(yī)藥局印發(fā)了《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，擬在全國遴選500個工作基礎(chǔ)好、改革創(chuàng)新意識強的縣開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體試點。通過試點，進一步提升基層服務(wù)能力，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體績效，更好地推動分級診療制度和健康中國建設(shè)。（來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報）
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